症例①
１３歳
約１年前より倦怠感・起立時のめまいを主訴に、登校困難が続いていた。
総合病院では起立性調節障害と診断され、メトリジンおよび複数の漢方エキス剤が処方されるも十分な改善は得られなかった。
遠方の相談漢方にもかかったが状態に変わりはない。

朝、母親の声掛けで目は覚めるものの身体が起こせず、立位時に強いふらつきと悪心を認める。
午前中は症状が強く、午後〜夕方にかけて体調が安定する日内変動が明確である。
味覚低下と食欲不振は朝に顕著で、夕食時には味がわかり「美味しい」と感じ、食後に再び空腹感が出ることもある。そして、冷飲を好む傾向がある。

思春期に多い自律神経の不安定化を背景に、いわゆる“フクロウ型体質”の典型像と判断した。
フクロウ型は 朝の低活動性・易疲労・めまい・頭重感・睡眠リズムの乱れ を呈し、起立性調節障害の症状と重なる点が多い。

これらの体質像から 苓桂剤を中心とした方剤 を選択した。
煎じ薬と粉状の薬（エキス剤）とでは、その効果に大きな差があるため、迷わず煎じ薬を処方した。

服用開始２日目より起床時倦怠感に軽減を認め、２週間後の症状は約半減を確認した。
方剤を微調整しさらに２週間経過した時点で、起床時のふらつき・倦怠感はほぼ消失し、通常時刻での起床と連日の登校が可能となった。

現在も煎じ薬を継続し、良好な状態を保持している。

症例②
１５歳　男性
小学6年生で発症し、その後は改善する時期と悪化する時期を繰り返していた。
症状は頭痛、吐き気、倦怠感、腹痛、入眠困難、咽頭部の痛み、下肢のこむら返り、蕁麻疹など多岐にわたり、思春期特有の精神的な不安も併存していた。
これまで薬物療法の経験はない。

飲み物の好みを確認すると、冷たいオレンジジュースや牛乳を特に好み、一度に多量に飲む傾向があり、軽度のむくみも認められた。これらの所見から、体内の水分バランスが崩れやすい状態が背景にあると考えられた。

まず、体の水分バランスを整えることを目的に、苓桂剤を基軸とした煎じ薬を調合した。
起立性調節障害の症例では煎じ薬が効果を示すことが多い経験があり、今回も同様に選択した。
服用開始から10日ほどで、起床時の倦怠感が軽減し、目覚めも良くなった。頭痛は残るものの軽度で、体調全体は改善傾向にあった。朝食は依然として無理やり摂っているものの、下肢のこむら返りが気になるようになった。この時点での自己評価は10段階中6〜7程度であった。

次に、下肢のこむら返りや情緒面の不安定さを改善する目的で、肝経に働きかける生薬を追加し、方剤を微調整した。2週間後には、頭痛や起床時の倦怠感はほとんど気にならない程度となり、目覚めも良好となった。ただし、咽頭の違和感や蕁麻疹が残存したため、さらに調整を加えたところ、咽頭症状は解消し、頭痛も消失した。全身状態は安定し、自己評価は2程度で落ち着いた。

現在は新年度開始以降、一度も休むことなく登校でき、生活リズムも安定している。体の水分バランスの改善を中心に、必要に応じて血流や自律神経への調整を加えることで、多様な症状が順次落ち着いた症例である。

▢起立性調節障害に用いる漢方
苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）
五苓散（ごれいさん）
桂枝加桂湯（けいしかけいとう）
苓桂味甘湯（りょうけいみかんとう）
茯苓沢瀉湯（ぶくりょうたくしゃとう）
茯苓甘草湯（ぶくりょうかんぞうとう）
当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）
連珠飲（れんじゅういん）
半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう）
九味檳榔湯（くみびんろうとう）
六君子湯（りっくんしとう）
桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）
柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）
補中益気湯（ほちゅうえっきとう）
など